Avanços recentes no tratamento da disfunção erétil

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Abstrato

A disfunção erétil (DE) é uma das condições mais comuns que afetam homens de meia idade e idosos. Quase todos os médicos de cuidados primários, internistas e geriatras serão chamados a gerenciar essa condição ou encaminhar para urologistas, endocrinologistas e cardiologistas que ajudarão no tratamento da disfunção erétil. Este artigo discutirá brevemente o diagnóstico e o gerenciamento da disfunção erétil. Além disso, serão discutidos conceitos emergentes no gerenciamento de DE, como o uso de testosterona para tratar DE, o papel do endotélio em homens com DE e o tratamento do parceiro do homem com DE. Finalmente, serão discutidas futuras terapias potenciais para DE.      Avanços recentes no tratamento da disfunção erétil

Introdução

Quase todos os médicos de cuidados primários, internistas e geriatras agora entendem que muitos homens mais velhos mantêm interesse na atividade sexual à medida que envelhecem. Alguns médicos da atenção básica pensam que a potência sexual em homens mais velhos é a norma e que, se estiver faltando, é “tudo na cabeça”. Este ponto de vista não é suportado pela literatura atual. O Massachusetts Male Age Study (MMAS) descobriu que 52% dos homens entre 40 e 70 anos relataram ter alguma forma de disfunção erétil (DE). 1A realidade é que a DE é uma parte natural do envelhecimento e que a prevalência aumenta com a idade. No MMAS, eles descobriram que aproximadamente 50% dos homens aos 50 anos, 60% dos homens aos 60 anos e 70% dos homens aos 70 anos tinham DE. Assim, quase todos os homens que vivem o suficiente devem desenvolver DE. Os mitos que cercam os problemas de impotência ou disfunção erétil confundem as tentativas dos pacientes de receber tratamento e as tentativas dos médicos de ajudá-los. 1

Muitos fatores podem contribuir para a disfunção sexual em homens mais velhos, incluindo condições físicas e psicológicas, comorbidades e os medicamentos usados ??para tratá-los. Aspectos do estilo de vida, comportamento e deficiência de andrógenos de um homem envelhecido, que geralmente diminuem os níveis de testosterona, também podem afetar a função sexual. Um estudo com homens entre 30 e 79 anos mostrou que 24% apresentavam níveis de testosterona abaixo de 300 ng / dL e 5,6% apresentavam deficiência sintomática de androgênio. 2

A porcentagem de homens que se envolvem em alguma forma de atividade sexual diminui de 73% para homens de 57 a 64 anos para 26% para homens de 75 a 85 anos. 3 Para alguns homens, isso constitui um problema, mas para outros não. A etiologia desse declínio na atividade sexual é multifatorial e é em parte devido ao fato de que a maioria das parceiras sofre menopausa aos 52 anos de idade, com um declínio significativo em sua libido e desejo de se envolver em atividade sexual. Um estudo realizado por Lindau e colegas 3 que examinaram a sexualidade em americanos mais velhos mostrou que 50% dos homens em uma amostra probabilística de mais de 3000 adultos norte-americanos relataram pelo menos um problema sexual incômodo e 33% tiveram pelo menos dois desses problemas. 3 Este artigo revisará as alterações normais que ocorrem com o envelhecimento, os fatores que influenciam essas alterações, as variações e perspectivas individuais e as opções de tratamento disponíveis para a disfunção erétil e androgênica.      Avanços recentes no tratamento da disfunção erétil

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Breve história do tratamento da disfunção erétil

Os tratamentos de impotência foram discutidos no texto chinês mais antigo, o Clássico de Medicina Interna do Imperador Amarelo, que descreve a medicina tradicional chinesa durante o período do governo do Imperador Amarelo, que terminou por volta de 2600 aC. Um dos tratamentos para impotência discutidos é uma poção com 22 ingredientes. 4

Quase 1000 anos depois, o Papyrus Ebers egípcio, um documento médico egípcio datado de 1600 aC, descreve uma cura para a impotência na qual corações de bebê crocodilo foram misturados com óleo de madeira e aplicados topicamente ao pênis. 4

Em 1973, o Dr. Brantley Scott, do Baylor College of Medicine, relatou a prótese inflável implantável que os urologistas ainda usam hoje. 5

O grande avanço ocorreu em 1998, quando o sildenafil se tornou o primeiro medicamento oral a ser aprovado para o tratamento da disfunção erétil. 4 Isso foi seguido pelo uso de tadalafil e vardenafil como medicamentos orais inibidores da fosfodiesterase-5 semelhantes para o tratamento da disfunção erétil em 2003. 4

Visão geral das alterações fisiológicas e outros fatores de risco

Como na maioria dos outros sistemas orgânicos do corpo humano, alterações e perda de função são conseqüências normais do processo de envelhecimento. Isso também se aplica ao sistema endócrino, especificamente aos níveis de produção de testosterona a partir das células Leydig do testículo. Acompanhando a diminuição da testosterona está uma diminuição das ereções, que também tem um componente na diminuição do suprimento sanguíneo para o pênis, tornando a ereção não tão frequente e nem tão rígida em comparação com a função erétil de um jovem. Embora essas mudanças não sejam, por si só, fatais, elas podem afetar o relacionamento de um homem com seu parceiro, e também o DE pode ser um precursor de outras condições não diagnosticadas, como doença arterial coronariana (DAC), hipercolesterolemia ou diabetes mellitus. 6

DE é definida como a incapacidade de atingir uma ereção completa ou a incapacidade de manter uma ereção adequada à intimidade sexual. Outros tipos de disfunção sexual, como ejaculação precoce e baixa libido, podem ocorrer; no entanto, o problema mais comum e perturbador nos homens é a disfunção erétil. Embora a maioria dos homens sofra episódios periódicos de disfunção erétil, esses episódios tendem a se tornar mais frequentes com o avanço da idade.    Avanços recentes no tratamento da disfunção erétil

Condições médicas, como hipertensão, diabetes mellitus e doenças cardiovasculares (DCV), e condições psicológicas, como depressão e ansiedade, também contribuem para a disfunção sexual em homens de meia idade ou idosos. As DCV e a hipertensão causam um estreitamento e um endurecimento das artérias, levando à redução do fluxo sanguíneo para os corpos corporais, essencial para a ereção. O diabetes é uma etiologia comum da disfunção sexual, porque pode afetar os vasos sanguíneos e os nervos que suprem o pênis. Homens com diabetes têm quatro vezes mais chances de experimentar DE e, em média, experimentam DE 15 anos antes que homens sem diabetes. 7 A obesidade também está correlacionada ao desenvolvimento de vários tipos de disfunção, incluindo uma diminuição no desejo sexual e um aumento nos episódios de disfunção erétil.8

Existem centenas de medicamentos que têm o efeito colateral de DE e / ou diminuição da libido. Exemplos de drogas implicadas como causa de DE incluem hidroclorotiazidas e agentes bloqueadores beta. Medicamentos usados ??para tratar a depressão, particularmente os ISRS, como citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro), fluoxetina (Prozac, Prozac Weekly, Sarafem), fluvoxamina (Luvox, Luvox CR), paroxetina (Paxil, Paxil CR, Pexeva) e sertralina (Zoloft), também pode contribuir para o DE. 9 A bupropiona (Wellbutrin), que tem um efeito predominante no bloqueio da recaptação de dopamina, é um antidepressivo com menor incidência de DE. 10 Os efeitos colaterais dos 5ARIs que ocorrem em menos de 5% dos pacientes podem incluir ginecomastia, DE, perda de libido e disfunção ejaculatória. 11

Homens que estão sendo tratados para câncer de próstata com tratamentos como prostatectomia radical, radioterapia ou uso de agonistas e antagonistas do hormônio liberador de hormônio lutenizante (LHRH) podem esperar que o DE possa acompanhar esses tratamentos. 12

Tabagismo, uso excessivo de álcool e drogas ilícitas também estão associados à DE. 13 Um estudo realizado em 2005 sugere que a disfunção erétil não é apenas mais provável entre os homens que fumaram em comparação com aqueles que nunca fumaram, mas que em homens mais jovens com disfunção erétil, o tabagismo é provavelmente a causa de sua impotência. 14 15

Além disso, é importante lembrar que existem questões psicogênicas, como questões relacionadas ao desempenho, experiências traumáticas passadas, problemas de relacionamento, ansiedade, depressão e estresse que certamente podem causar ou ser consideradas uma condição comórbida que contribui para a DE.

Ponto de bala: O envelhecimento e as comorbidades, bem como o fator de polifarmácia, influenciam muito o desenvolvimento da disfunção erétil.    Avanços recentes no tratamento da disfunção erétil

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Papel do endotélio na DE

O papel do endotélio na disfunção erétil tem sido observado há vários anos e a sobreposição de disfunção erétil e outras condições, especialmente doença cardíaca coronária, DCV, afetando a função / disfunção endotelial, está claramente presente. Sabe-se agora que a célula endotelial afeta o tônus ??vascular e afeta o processo de aterosclerose, afetando DE, DCV e doenças vasculares periféricas. 16

O papel do endotélio na função erétil ficou mais claro com a observação de que o inibidor da fosfodiesterase tipo 5 (PDE5), sildenafil, melhorava a função erétil. A ereção ocorre com a liberação de óxido nítrico (NO) das células endoteliais vasculares. 17 A redução na produção de NO nas células endoteliais resulta no impacto negativo sobre os músculos lisos dos corpos corporais e resulta em menos relaxamento das células dos músculos lisos com diminuição do suprimento sanguíneo e consequente DE. Sabe-se que um fenômeno semelhante afeta o sistema arterial coronariano, resultando em DCV.

É importante entender que a disfunção erétil está freqüentemente, se não usualmente, diretamente relacionada à disfunção endotelial e que a liberação de NO pela vasculatura das artérias penianas está diretamente relacionada à função do endotélio saudável e intacto. Em face da disfunção endotelial, o processo de ereção não ocorre de maneira normal. 16

A associação de DE, DCV e disfunção endotelial

A patogênese do DE orgânico está relacionada à disfunção do endotélio. As células endoteliais podem se ferir através de uma variedade de mecanismos, a maioria dos quais causa estresse oxidativo nos tecidos. Muitas dessas causas do estresse oxidativo estão relacionadas a problemas de estilo de vida que levam à hipertensão, diabetes e dislipidemia ( figura 1 ). A disfunção das células endoteliais resulta na redução da vasorelaxação dependente do endotélio, bem como no aumento da adesão dos leucócitos ao endotélio. A lesão celular endotelial leva a uma variedade de sequelas, incluindo DE, outros tipos de vasoconstrição, aterosclerose e formação de trombos. 18

A associação de DCV e DE foi observada em 1997, quando se analisou os resultados do MMAS. Neste estudo de referência, 1709 homens com idades entre 40 e 70 anos foram inscritos entre 1987 e 1989. Um acompanhamento, dez anos depois, revelou uma relação impressionante entre DE e DCV. Neste estudo, ficou claro que os fatores de risco para DE eram muito semelhantes aos de DCV, como diabetes mellitus, tabagismo e dislipidemia. 18

Como a disfunção endotelial, as DCV e DE estão intimamente associadas em estudos epidemiológicos, a questão para os médicos é se deve recomendar ao homem que se apresenta com DE uma avaliação cardiovascular (CV). Claramente, com base em inúmeros estudos, o DE pode ser considerado pelo menos um ‘marcador’ para possíveis outras doenças vasculares ou DCV. 15 Em seu relatório, Vlachopoulos e colegas de trabalho enfatizam que é oferecido ao homem que se apresenta com ED, o médico, uma oportunidade de tentar melhorar a saúde do homem abordando a modificação do estilo de vida e considerar uma avaliação vascular adicional devido à clara relação entre disfunção endotelial, DE e DCV. 19

Watts e colegas de trabalho, em seu artigo de revisão, destacam vários pontos sobre esse nexo ED / CAD. A disfunção endotelial está presente nas DCV e DE, e está ligada através do mecanismo NO. Os autores observam que os inibidores da PDE5 melhoram a função endotelial e têm um efeito salutar nas DCV e DE. Tanto o DE quanto a doença cardíaca respondem a modificações no estilo de vida, bem como à manipulação farmacológica. Esses autores também relatam que a presença de DE dá ao clínico a oportunidade de avaliar também as DCV e a prevenção. 20

Devido ao fato de que DE e DCV compartilham muitos dos mesmos fatores de risco, não é de surpreender que haja uma alta incidência de DE em homens que se apresentam com DCV. Um estudo de Montorsi et al constatou que a DE estava presente em aproximadamente 50% dos pacientes com dor torácica aguda e DAC confirmada na angiografia. 21        Avanços recentes no tratamento da disfunção erétil

Neste estudo, o DE procedeu à DCV em quase 70% dos casos. Da mesma forma, muitos homens com disfunção erétil têm DCV pré-existente. Um estudo de Vlachopoulos e cols. Avaliou a incidência de DCV assintomática em 50 homens com disfunção erétil. 22 Esses autores descobriram que 19% dos homens com disfunção erétil tinham DCV assintomática. Da mesma forma, Mulhall e colegas descobriram que 20% dos homens com disfunção vascular e insuficiência vascular no duplex peniano apresentavam DCV assintomática. 23

Esses achados sugerem que os pacientes que apresentam fatores de risco para DE e CV devem ser avaliados quanto a DCV silenciosa e submetidos a uma avaliação completa do CV.

Homens com disfunção erétil recente e sem sinais ou sintomas de DCV correm maior risco de sofrer um evento CV nos 3-5 anos subsequentes. 24

Homens na faixa dos 40 anos com DE têm um risco 50 vezes maior de DCV e homens na faixa dos 20 e 30 anos têm um risco CV sete vezes maior. 25

Uma metanálise de 36.744 homens com disfunção erétil em 12 estudos de coorte prospectivos constatou que a presença de disfunção erétil aumentou significativamente o risco de DCV, DAC, acidente vascular cerebral e mortalidade por todas as causas, e a presença de disfunção erétil foi um fator de risco independente para DCV. Ponholzer et al descobriram que homens com TA moderada a grave tiveram um risco relativo aumentado em 65% para desenvolver DAC sintomática em comparação com homens que não tiveram TA. 26

O Estudo de Prevenção do Câncer de Próstata foi um estudo de referência de Thompson et al. Que avaliou prospectivamente o tempo para o desenvolvimento de DCV após o diagnóstico de DE. Havia 4247 homens sem DE no início do estudo; 2420 desenvolveu DE de incidente (definido como o primeiro relatório de DE de qualquer série) ao longo de 5 anos. Aqueles homens que desenvolveram DE tiveram uma probabilidade 1,45 vezes maior de experimentar um evento CV em comparação com os homens que não desenvolveram DE. 27

 

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A gravidade da disfunção erétil foi correlacionada com a extensão das DCV. Banks et al relataram que o risco de eventos CV futuros aumentava progressivamente de acordo com a gravidade da disfunção erétil. 28 Isso foi demonstrado em homens com e sem DCV conhecida no início e após o controle de fatores de confusão. Solomon e colegas descobriram uma correlação inversa entre os índices internacionais de função erétil (IIEF) e a carga de placa observada na angiografia coronariana. 29 Além disso, Yaman e cols. Demonstraram correlação significativa entre a gravidade do DE nos questionários IIEF e a calcificação da artéria coronária. 30

Por fim, o Dr. Montorsi et al descobriram que a DE grave foi mais comum em pacientes com envolvimento coronário multiarterial, em comparação com aqueles com doença uniarterial (31% vs 12,5%; p <0,01). Eles também encontraram uma relação inversa significativa entre a extensão dos escores CVD e IIEF. 31

A função erétil normal depende da liberação de NO e da vasodilatação endotelial dependente das artérias penianas. A hipótese do tamanho da artéria, descrita pela primeira vez pelo Dr. Montorsi, oferece uma explicação por que os homens têm maior probabilidade de desenvolver DE antes de um infarto do miocárdio. Acredita-se que a aterosclerose afete igualmente todos os leitos vasculares, mas é mais provável que as artérias menores fiquem ocluídas que as artérias maiores. 31 32As artérias penianas são de 1 a 2 mm, enquanto as artérias coronárias são de 3 a 4 mm. Assim, o mesmo grau de disfunção endotelial e aterosclerose tem maior probabilidade de obstruir o fluxo sanguíneo nas artérias penianas em comparação com as artérias coronárias. As artérias penianas, portanto, servem como um indicador sensível para as DCV subsequentes. Essa teoria é apoiada pelo fato de que a DE ocorre aproximadamente 3 anos antes dos sintomas cardíacos em praticamente todos os pacientes com síndrome coronariana crônica, enquanto os pacientes com síndrome coronariana aguda têm uma prevalência muito menor de disfunção sexual. 32.

Ponto de bala: A relação entre os fatores de risco para DCV e DE está intimamente entrelaçada, uma com a outra. Os médicos precisam levar isso em consideração ao aconselhar o homem com disfunção erétil.

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Testosterona e função erétil

Entre os fenômenos no homem envelhecido estão uma diminuição da função erétil e dos níveis de testosterona. Adicione a eles, aumento do risco de DCV, perda de massa muscular, diminuição da densidade óssea e da libido, com todos esses fatores tendo uma interação com o metabolismo da testosterona. 33 Os andrógenos desempenham um papel fundamental na manutenção da função erétil através de quatro mecanismos principais. Foi demonstrado que a privação androgênica resulta em comprometimento da liberação de NO sintase, expressão e atividade alteradas de PDE5, função comprometida do nervo cavernoso e contribuição para a doença veno-oclusiva no pênis. 34O papel da terapia de reposição de testosterona (TRT) como potencial para melhorar a função erétil no homem com disfunção erétil continua sendo um problema para pacientes e médicos que se sentem à vontade para tratar a deficiência de andrógeno, que incluem médicos e especialistas em cuidados primários. Sabe-se que os andrógenos têm um impacto significativo na função da musculatura lisa dentro do corpo esponjoso.

Foi relatada a observação de que a TRT aumenta a eficácia dos inibidores da PDE5 em homens hipogonadais que tomam essas terapias com resposta abaixo do ideal apenas aos inibidores da PDE5. 33 Além disso, os pesquisadores demonstraram que a TRT em homens hipogonadais pode melhorar a função erétil mesmo sem o benefício dos inibidores da PDE5. 33 Além disso, as diretrizes para o gerenciamento de disfunção erétil em homens hipogonadais da Associação Europeia de Urologia recomendam o controle do homem para um estado eugonadal antes do início da terapia com inibidores da PDE5. 36.A medição da testosterona consiste em uma amostra de soro que deve ser obtida idealmente pela manhã devido à variação diurna normal da testosterona, que está no auge da manhã. Como o TRT é relativamente seguro, e os homens podem potencialmente ver uma melhora na função erétil, parece prudente considerar esse problema quando apresentado a um paciente que sofre de disfunção erétil.

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Segurança do TRT

Recentemente, a Food and Drug Administration (FDA) dos EUA emitiu um comunicado de segurança sobre o TRT. Em parte, está escrito ‘O benefício e a segurança desses medicamentos não foram estabelecidos. Também exigimos que esses fabricantes adicionem informações à rotulagem sobre um possível aumento do risco de ataques cardíacos e derrames em pacientes que tomam testosterona. ‘ 37.

Em sua extensa revisão, Bassil e colegas de trabalho resumem os benefícios e riscos, com benefícios como melhoria da função sexual, densidade óssea, força muscular, cognição e melhoria geral da qualidade de vida. Entre os riscos sugeridos incluem eritrocitose, toxicidade hepática, agravamento da apneia do sono e função cardíaca, possivelmente aumentando os sintomas de hiperplasia prostática benigna (HPB). Eles também observam que, embora tenha sido levantada a hipótese de uma possibilidade de estimulação do câncer de próstata, nenhuma evidência científica ou clínica existe para esse possível risco. 38.

A eritrocitose foi observada em homens em TRT e deve ser monitorada a cada 6 a 12 meses, dependendo da resposta dos pacientes às mudanças nos níveis de hematócrito. Para elevações leves, a dose de testosterona pode ser diminuída ou o intervalo de uso da medicação pode ser aumentado. Com o hematócrito superior a 50%, podem ser indicadas decisões para interromper temporariamente o medicamento ou flebotomia periódica. 38.

A toxicidade hepática geralmente tem sido associada a formas orais de TRT, mas não parece ser um risco na injeção ou terapia transdérmica. 39 Em pacientes com apneia obstrutiva do sono acentuada ou insuficiência cardíaca congestiva grave não tratada, esses problemas devem ser resolvidos antes do início da TRT. 37.

Os médicos devem estar cientes desses possíveis efeitos prejudiciais do TRT e das possíveis contra-indicações, além de prescrever e monitorar de maneira apropriada, que pode variar de paciente para paciente.

Ponto de bala: em homens com disfunção erétil, a avaliação do status androgênico é uma avaliação simples, e a terapia, quando indicada, pode ser benéfica e, na maioria dos homens, segura.

Opções de tratamento atuais

Como é verdade em muitas condições médicas, as modificações no estilo de vida, consideradas terapia de primeira linha, podem ter um efeito salutar no tratamento da disfunção erétil, e os homens devem ser encorajados a fazer as alterações necessárias em benefício de sua função sexual e de sua saúde geral, bem. Apesar dos benefícios da modificação do comportamento, os homens que se apresentam com DE desejam que o médico ajude com medidas que possam ter um impacto imediato.

As opções para o gerenciamento além da modificação do comportamento incluem TRT, inibidores de PDE5, terapia de injeção intracavernosa, dispositivos de constrição a vácuo (VCDs), supositórios intrauretrais de prostaglandinas e colocação cirúrgica de uma prótese peniana. 40.

Os inibidores da PDE5, a terapia primária de segunda linha, têm sido a base do tratamento com DE desde a liberação do sildenafil (Viagra) em 1998, com o desenvolvimento subsequente de muitos outros e ainda mais no estágio de desenvolvimento. Esses medicamentos melhoram a qualidade erétil para a maioria dos homens e funcionam melhorando o fluxo sanguíneo nos corpos cavernosos. Esses medicamentos geralmente são usados ??sob demanda e precisam ser tomados cerca de uma hora antes da intimidade sexual. O tadalafil (Cialis) atua mais e vem em uma preparação diária, potencialmente eliminando a necessidade “sob demanda”. A dosagem diária de tadalafil, 2,5–5 mg \ dia, também foi aprovada pelo FDA para o tratamento dos sintomas da HBP. 41Os inibidores da PDE5 são contra-indicados em homens que tomam nitratos, mas, caso contrário, os inibidores da PDE5 são muito seguros e eficazes. Quando os inibidores da PDE5 são co-administrados com nitratos, é possível vasodilatação sistêmica pronunciada e hipotensão grave. Muitos pa
cientes com disfunção erétil são idosos e têm os mesmos fatores de risco que os pacientes com DAC, portanto, essas combinações de medicamentos são comumente consideradas ou encontradas na prática clínica. 42.

É importante que os médicos que prescrevem esses medicamentos conscientizem o paciente sobre a ação dos medicamentos, especialmente o fato de não resultar em ereção imediata e de não causar ereção sem estimulação sexual. Freqüentemente existe uma grande expectativa quando os homens começam a usar esses medicamentos e é aconselhável moderar seu entusiasmo e explicar que eles não funcionam imediatamente, e podem não funcionar todas as vezes, mas também informam ao paciente que, se esses medicamentos não funcionarem, são outras opções.

Além dos inibidores da PDE5 e entre as terapias de segunda linha, estão os VCDs, que são câmaras de plástico transparente colocadas sobre o pênis, apertadas contra o abdome inferior com um mecanismo para criar um vácuo dentro da câmara. Isso direciona o sangue para o pênis. Se ocorrer uma ereção adequada dentro da câmara, o paciente desliza uma pequena banda de constrição para fora da extremidade do VCD e para a base do pênis. Uma ereção além de 30 min não é recomendada. Esses dispositivos podem ser um pouco pesados, mas são muito seguros. 40.

Outra terapia de segunda linha é o uso de alprostadil, intracavernoso ou intrauretral. Dois produtos estão disponíveis para injeção direta, Caverject (Pfizer) ou Edex (Actient). Uma agulha pequena é usada para injetar o medicamento na parte lateral do pênis através de uma agulha de bitola pequena.

A resposta está relacionada à dose e geralmente ocorre dentro de 10 a 15 minutos e não requer estimulação. A preparação intrauretral, supositório uretral medicamentoso para ereção (MUSE), consiste em um pequeno grânulo de medicamento inserido no conduto uretral. A resposta também está relacionada à dose e é semelhante às preparações cavernosas.

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Aconselhamento psicossexual

O aconselhamento psicossexual, ou terapia sexual, é uma recomendação apropriada, especialmente para homens que estão em desacordo com o parceiro, especialmente se o conflito estiver relacionado ao DE. O aconselhamento geralmente consiste em 5 a 20 sessões com o conselheiro. É nossa recomendação que os médicos de referência que tratam homens com disfunção erétil façam uma referência a um psicoterapeuta ou terapeuta sexual certificado pela AASECT (Associação Americana de Educadores, Conselheiros e Terapeutas da Sexualidade) de educador certificado em sexualidade. 43

Estudos mostraram que para homens com disfunção erétil relacionada ao estresse, quando o parceiro está envolvido na terapia, o problema é resolvido 50% a 70% das vezes. Quando o homem precisa passar por aconselhamento sozinho, os resultados são menos bem-sucedidos. É improvável que o aconselhamento psicossexual seja eficaz se um homem abandonar o tratamento após apenas uma ou duas sessões. 44

Nos pacientes que não respondem à terapia de primeira ou segunda linha ou não estão interessados ??nas terapias conservadoras, está disponível o implante de prótese peniana. Implantes maleáveis ??e rígidos estavam disponíveis por muitos anos, mas em 1973 o mundo das próteses penianas deu um salto gigantesco com o advento do implante inflável peniano. A maioria dos implantes feitos hoje em dia é da variedade inflável. Eventos adversos, incluindo mau funcionamento e infecção, são raros e a satisfação do paciente é muito alta. 45

Terapias futuras.

No horizonte está a terapia genética que forneceria genes que produzem produtos ou proteínas que podem não estar funcionando adequadamente no tecido peniano de homens com disfunção erétil. A substituição dessas proteínas pode resultar em melhoria da função erétil. Modelos experimentais em animais demonstraram melhora na função erétil com terapia genética. Estudos em humanos também podem demonstrar sucesso com esta terapia. A terapia gênica pode levar muito tempo para aprovação regulatória e aceitação do público.

O primeiro estudo com células-tronco para o tratamento da disfunção erétil foi publicado em 2004. Este estudo utilizou células-tronco embrionárias para tratar a disfunção erétil. Atualmente, há um total de 36 estudos básicos publicados avaliando a terapia com células-tronco para DE, com dois ensaios clínicos. O mecanismo de ação das células-tronco é gerar angiogênese com subsequente aumento das células do músculo liso cavernoso dentro dos corpos corporais. 46.

Outro novo tratamento potencial consiste em litotripsia peniana de ondas de choque de baixa intensidade. Isso consiste em 1500 choques duas vezes por semana, por 3 a 6 semanas. O objetivo é estimular a neovascularização dos corpos corporais com melhora no fluxo sanguíneo peniano e na função endotelial. O uso de litotripsia de onda de choque de baixa intensidade pode converter não respondedores de inibidores de PDE5 em respondedores. 47

Finalmente, existem polímeros liberadores de NO que são capazes de fornecer NO de uma maneira farmacologicamente útil. Tais compostos incluem compostos que liberam NO após serem metabolizados e compostos que liberam NO espontaneamente em solução aquosa. Estudos iniciais em animais sugerem que injeções cavernosas de polímeros de NO podem melhorar significativamente a função erétil. 48.

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Mensagens principais

O risco de desenvolver DE aumenta com a idade.

Quase todo médico de cuidados primários, internista e geriatra tratará homens com disfunção erétil.

A recente mudança no gerenciamento e avaliação da disfunção erétil, com médicos da atenção primária substituindo os urologistas na vanguarda do diagnóstico e terapia da disfunção erétil, foi uma mudança bem-vinda e oportuna.

É provável que melhore o manejo da disfunção erétil e beneficie um grande número de homens, principalmente em termos de reconhecer a disfunção erétil como sentinela da doença vascular.

Como funcionam as ereções.

Durante a excitação sexual, os nervos liberam substâncias químicas que aumentam o fluxo sanguíneo no pênis. O sangue flui para duas câmaras de ereção no pênis, constituídas por tecido muscular esponjoso (corpo cavernoso). As câmaras do corpo cavernoso não são ocas.

Durante a ereção, os tecidos esponjosos relaxam e retêm o sangue. A pressão sanguínea nas câmaras torna o pênis firme, causando uma ereção. Quando um homem tem um orgasmo, um segundo conjunto de sinais nervosos atinge o pênis e faz com que os tecidos musculares do pênis se contraiam e o sangue é liberado de volta à circulação do homem e a ereção diminui.

Quando você não é excitado sexualmente, o pênis é macio e mole. Os homens podem perceber que o tamanho do pênis varia com o calor, o frio ou a preocupação; isso é normal e reflete o equilíbrio de sangue que entra e sai do pênis.

Sintomas

Com a Disfunção Erétil (DE), é difícil obter ou manter uma ereção firme o suficiente para o sexo. Quando o DE se torna um problema rotineiro e incômodo, seu médico ou um urologista pode ajudar.

A disfunção erétil pode ser um importante sinal de alerta de doença cardiovascular, indicando que os bloqueios estão se formando no sistema vascular do homem. Alguns estudos mostraram que homens com disfunção erétil correm um risco significativo de sofrer um ataque cardíaco, derrame ou problemas circulatórios nas pernas. ED também causa:

➥ Baixa autoestima
➥ Depressão
➥ Angústia pelo homem e seu parceiro
Se o DE está afetando o bem-estar de um homem ou seus relacionamentos, ele deve ser tratado. O tratamento visa corrigir ou melhorar a função erétil, ajudar a saúde circulatória e ajudar a qualidade da vida de um homem.

Causas

ED pode resultar de problemas de saúde, problemas emocionais ou de ambos. Alguns fatores de risco conhecidos são:

➥ Ter mais de 50 anos
➥ Ter alto nível de açúcar no sangue (Diabetes)
➥ Tendo pressão alta
➥ Tendo doença cardiovascular
➥ Ter colesterol alto
➥ Fumar
➥ Usando drogas ou bebendo muito álcool
➥ Ser obeso
➥ Faltando exercício
Mesmo que a DE se torne mais comum à medida que os homens envelhecem, nem sempre envelhecer causa DE. Alguns homens permanecem sexualmente funcionais aos 80 anos. ED pode ser um sinal precoce de um problema de saúde mais sério. Encontrar e tratar o motivo da disfunção erétil é um primeiro passo vital.

Causas físicas da disfunção erétil
ED acontece quando:

Não há fluxo sanguíneo suficiente no pênis.
Muitos problemas de saúde podem reduzir o fluxo sanguíneo no pênis, como artérias endurecidas, doenças cardíacas, alto nível de açúcar no sangue (diabetes) e tabagismo.
O pênis não pode reter sangue durante uma ereção
Se o sangue não permanece no pênis, um homem não pode manter uma ereção. Esse problema pode ocorrer em qualquer idade.
Os sinais nervosos do cérebro ou da medula espinhal não atingem o pênis.
Certas doenças, lesões ou cirurgias na região pélvica podem causar danos aos nervos.
Diabetes pode causar doença dos pequenos vasos ou danos nos nervos do pênis
Os tratamentos para câncer próximos à pelve podem afetar a funcionalidade do pênis.
Cirurgia e / ou radiação para câncer no abdome inferior ou pélvis podem causar disfunção erétil. O tratamento do câncer de próstata, cólon-retal ou bexiga geralmente deixa os homens com DE. Os sobreviventes de câncer devem procurar um urologista por questões de saúde sexual.
Medicamentos usados ??para tratar outros problemas de saúde podem afetar negativamente as ereções
Os pacientes devem conversar sobre os efeitos colaterais dos medicamentos com seus médicos de cuidados primários.

Causas emocionais da disfunção erétil

O sexo normal precisa da mente e do corpo trabalhando juntos. Problemas emocionais ou de relacionamento podem causar ou piorar a disfunção erétil.

Alguns problemas emocionais que podem causar DE são:

➥ Depressão
➥ Ansiedade
➥ Conflitos de relacionamento
➥ Estresse em casa ou no trabalho
➥ Stress de conflitos sociais, culturais ou religiosos
➥ Preocupação com o desempenho sexual

Diagnóstico.

Encontrar a causa do seu DE ajudará a direcionar suas opções de tratamento.

O diagnóstico da disfunção erétil começa com o seu médico, fazendo perguntas sobre o seu coração, a saúde vascular e o seu problema de ereção. Seu médico também pode fazer um exame físico, solicitar exames laboratoriais ou encaminhá-lo a um urologista.

História da Saúde e ED

O seu médico fará perguntas sobre seu histórico de saúde e estilo de vida. É de grande valia compartilhar fatos sobre as drogas que você toma, ou se fuma ou quanto bebe. Ele / ela perguntará sobre estressores recentes em sua vida. Fale abertamente com seu médico, para que ele possa ajudá-lo a encontrar as melhores opções de tratamento

➥ Que perguntas o médico fará?
➥ Perguntas sobre sua saúde:
➥ Quais medicamentos prescritos, medicamentos vendidos sem receita ou suplementos você toma?
➥ Você usa drogas recreativas?
➥ Voce fuma?
➥ Quanto álcool você bebe?
➥ Você já fez cirurgia ou radioterapia na área pélvica?
➥ Você tem algum problema urinário?
➥ Você tem outros problemas de saúde (tratados ou não)?

 

Perguntas sobre ED

Conhecer seu histórico de DE ajudará seu médico a saber se seus problemas são causados ??por seu desejo por sexo, função de ereção, ejaculação ou orgasmo (clímax). Algumas dessas perguntas podem parecer particulares ou até embaraçosas. No entanto, tenha certeza de que seu médico é um profissional e suas respostas honestas ajudarão a encontrar a causa e o melhor tratamento para você.

Perguntas sobre seus sintomas de disfunção erétil:

Há quanto tempo você tem esses sintomas? Eles começaram devagar ou todos de uma vez?
Você acorda de manhã ou durante a noite com uma ereção?
Se você tem ereções, quão firmes elas são? A penetração é difícil?
Suas ereções mudam em momentos diferentes, como quando você está em um parceiro, durante a estimulação pela boca ou com masturbação?
Você tem problemas com desejo sexual ou excitação?
Você tem problemas com a ejaculação ou orgasmo (clímax)?
Como esse problema está mudando a maneira como você gosta de sexo?
Você tem dores nas ereções, sente um caroço ou inchaço no pênis ou tem curvatura no pênis? Estes são sinais da doença de Peyronie que podem ser tratados, mas requer um especialista em urologia para avaliar e gerenciar.
Perguntas sobre estresse e saúde emocional
O seu médico pode fazer perguntas sobre depressão ou ansiedade. Ele ou ela pode perguntar sobre problemas em seu relacionamento com um parceiro. Alguns profissionais de saúde também podem perguntar se podem conversar com seu parceiro sexual.

Você costuma estar muito estressado ou algo recentemente o incomodou?
Você tem ansiedade, depressão ou outros problemas de saúde mental?
Você está tomando algum medicamento para sua saúde mental?
Você está satisfeito com sua vida sexual? Ultimamente houve alguma alteração?
Como é o seu relacionamento com seu parceiro? Ultimamente houve alguma alteração?
Exame físico
Um exame físico verifica sua saúde total. O exame com foco em seus órgãos genitais (pênis e testículos) geralmente é feito para verificar se há DE. Com base na sua idade e fatores de risco, o exame também pode se concentrar no coração e no sistema sanguíneo: coração, pulsos periféricos e pressão arterial. Com base na sua idade e histórico familiar, seu médico pode fazer um exame retal para verificar a próstata. Esses testes não são dolorosos. A maioria dos pacientes não precisa de muitos testes antes de iniciar o tratamento.

Testes de laboratório.

O seu médico pode solicitar exames de sangue e coletar uma amostra de urina para procurar problemas de saúde que causam DE.

Outros testes.

Os questionários são frequentemente usados ? por especialistas em saúde para avaliar sua capacidade de iniciar e manter ereções, medir sua satisfação com o sexo e ajudar a identificar problemas com o orgasmo.

Testes avançados de função erétil.

Para alguns homens com disfunção erétil, podem ser necessários testes especializados para orientar o tratamento ou reavaliar você após a falha do tratamento.

Trabalho de sangue para verificar a testosterona e outros hormônios masculinos
Hemograma para medir o açúcar no sangue (Diabetes)
Ultrassonografia (Doppler peniano) para verificar o fluxo sanguíneo
Um tiro no pênis com um estimulante vascular para causar uma ereção
Radiografias pélvicas como arteriografia, ressonância magnética ou tomografia computadorizada raramente são necessárias para verificar a DE, a menos que haja histórico de trauma ou câncer
Tumescência peniana noturna (NPT), um teste noturno para verificar a ereção do sono

 

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3 comentários em “Avanços recentes no tratamento da disfunção erétil

  • 17 de outubro de 2019 em 9:14 AM
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    Olá, Bom dia! Adorei seu conteúdo e recentemente fiz um artigo em meu site para quem não está conseguindo durar mais de 30 minutos, adoraria que desse uma olhada em nosso artigo também. Acredito que não irá se arrepender certeza Absoluta! Sucesso aí e Gratidão.

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